下丘脑-垂体-卵巢轴综合调控功能失常所引起的月经紊乱和异常子宫出血，称为功能失调性子宫出血(简称“功血”)。

    在妇科门诊常常会见到15～16岁的女孩，月经初潮后不久，月经周期不规则，经血量多或淋漓不止，面色苍白，母亲带着焦急的心情向医生诉述病情。医生做了肛检，子宫及两侧附件未见异常，化验手指血除有贫血外也无其他血液病，那么“功血”的诊断大致可成立。另外一类患者往往是40余岁的中年妇女，过去月经基本规则，但最近突然紊乱起来，表现月经频或经期延长，也可有贫血，妇科检查未发现异常，这些患者也可能有“功血症”。特别要强调的可能是“无排卵型的功血症”。当这些病人出血不止应怎么处理呢?

    (1)器械刮宫法

    也许很多人都听说“刮宫”止血的方法，刮宫是一种小手术，可在门诊进行，一般使用局部麻醉。在消毒情况下，医生用小刮匙伸入宫腔搔刮，用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落，从而达到止血的目的。这种方法虽有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宫内膜送到病理科化验，可了解有无息肉、肿瘤等其他疾病，有明确诊断的价值。因此对于已婚，不规则出血病程较长的患者，尤其是40岁以上者，都应采用刮宫止血。但如果近期内已刮过宫，病理化验未见器质性疾病者，也不必多次反复刮宫。刮宫后一般出血立即减少，约一周内完全停止。一般需休息7天左右再上班。

    (2)药物刮宫法

    对未婚患者尽量不考虑刮宫，或改用“药物刮宫”的方法。“药物刮宫”是针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变，给患者肌肉注射黄体酮，每日20毫克，共3天，内膜转变为分泌相。然后停药，造成人为的血孕激素水平下降。这时内膜规则剥脱而出血，称为“撤退性出血”，这种出血与一次月经出血相仿，持续7天左右，有时量也很多，这是预料之中及不可避免的。因此用黄体酮前必须向患者说明，止血效果要在撤退出血停止后才出现，以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素导致用药紊乱。

    为了减少撤退性出血的量，可在肌肉注射黄体酮时，同时注射丙酸睾酮(一种雄性激素制剂)，每日25～50毫克，共3天。如果血量仍然很多，则应让患者卧床休息，口服或肌肉注射维生素K、止血敏、维生素C、止血芳酸等一般止血药，甚者可以输葡萄糖液、输血。撤退出血时不应再用雌、孕激素制剂。

    (3)雌激素止血法

    如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多，或由于其它问题造成了严重贫血(血色素<70克／升)，当时尚不能采用刮宫手术，又不能接受上面介绍的“药物刮宫”后引起的撤退性再失血，这时应怎样处理呢?

    这样的患者应该住院治疗。上面介绍的一般止血药物及支持疗法皆应用上。医生给予肌内注射大剂量苯甲酸雌二醇(因剂量大，口服时易有恶心、呕吐反应)，每日2～3次。根据流血量的变化，可再增减剂量。患者或家属应将所用的会阴垫都保留在一个塑料袋里，让医生亲自过目后再扔掉。剂量恰当时，流血应渐减少，2～3天起，医生要逐渐减少苯甲酸雌二醇的用量，约20天后，再次用黄体酮行药物刮宫止血。在用苯甲酸雌二醇的20天内，要积极地通过服铁剂加强营养，或输血，使血色素上升至80～90克／升，能经受撤退性出血时的失血。

    由此可见，先使内膜生长，然后使内膜脱落，仅是权宜之计。采用这种方法止血时，患者应严格按医嘱用药。若随便停用或忘记用1～2天，中途会造成再出血而使治疗失败。

在中医理论指导下，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，采用针灸治疗“功血”简便易行，安全效佳。

　　针灸治疗“功血”，主穴取气海、隐白、三阴交。

　　对于发病急，出血量大，色深红或紫红，质黏稠夹有少量血块，小腹痛疼，患者头晕面赤，口干欲饮，便秘尿赤，舌红或紫黯或有瘀斑，苔薄黄为主的血热、血瘀证，采取“急则治其标”的清热凉血，活血化瘀之法，加取大椎、曲池、太冲、血海、大敦等穴。大椎穴梅花针重扣出血后，闪火法拔罐15分钟，曲池、太冲、血海毫针直刺施以捻转泻法，气海、三阴交毫针直刺施以捻转平补平泻手法，大敦三棱针点刺放血5～6滴，隐白穴施以火柴点灸法(将一根火柴划着后迅速按压于穴位上并马上离开，见穴位处有烫伤为度。一疗程施术一次)。每日一次留针30分钟，5次一疗程。

　　对于脾肾两虚所致的下血甚多，或淋漓不断，色淡红而清，伴有神疲气短，面色苍白，或形寒畏冷，腰膝酸痛，头晕耳鸣，或五心烦热，口干咽燥，舌淡红苔薄白，脉细数或细无力为主的证型，采用“缓则治其本”的调理冲任，温补中焦，滋补肾气之法。加取脾俞、足三里、关元、肾俞、神阙。足三里、关元、气海、三阴交毫针直刺施以捻转平补平泻手法，肾俞、脾俞闪火法拔罐15分钟，起罐后与神阙、隐白共施艾条温和灸各20分钟(以局部温热不灼痛为度)。每日一次留针30分钟，15次一疗程。一般施术在辰巳两个时辰(上午7时至11时)效果最佳。

　　针灸治疗“功血”是通过对神经-内分泌的共同调节达到治疗作用的。

　　隐白穴为足太阴脾经脉气所发，脾为统血之脏，灸法施术于其处有健脾统血之效，故而该穴乃历代医家治疗崩漏的常用经验效穴。

　　关元、气海、三阴交并用能调理肝、脾、肾三脏及冲任二脉，活血化瘀、补气摄血。

　　大椎、曲池凉血清热。太冲与大敦二穴相伍可清肝、凉血、止血、泻热。

　　血海调理血分，祛瘀而生新，与气海配伍可调一身之气血。

　　脾俞、足三里可培补中气、摄血制崩。

　　肾俞为肾脏精气汇聚之处，关元为元气之所在，又是足三阴与冲任之会。刺激二穴可滋补肾气、调理冲任。

　　神阙穴艾条温和灸可以调摄先天，培补后天，调理冲任，滋阴壮阳。

　　临床应嘱崩漏患者注意卧床休息，戒房事，忌生冷。可以食一些莲藕、红枣、瘦猪肉、山楂、八宝粥之类。对于绝经期妇女应做相应妇科检查以排除肿瘤。

排卵型功血：

　　多发生在生育年龄的妇女，也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。

　　1.黄体功能不全

　　可因排卵前雌激素分泌不足，致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。

　　2.黄体萎缩不全

　　黄体发育多良好，功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。孕酮量分泌不足，但分泌时间延长，此时子宫内膜不规则脱落，出血时间延长，经血量增加，但月经间隔时间仍多正常，在经期第2、3天量多，以后淋漓不净可长达十余日。如在月经第5、6天取内膜，仍见有分泌反应，可为诊断依据之一。基础体温双相型，常在排卵后缓慢上升，上升幅度偏低，且升高后维持时间不长，以后缓慢下降。

下丘脑-垂体-卵巢轴综合调控功能失常所引起的月经紊乱和异常子宫出血，称为功能失调性子宫出血(简称“功血”)。

    在妇科门诊常常会见到15～16岁的女孩，月经初潮后不久，月经周期不规则，经血量多或淋漓不止，面色苍白，母亲带着焦急的心情向医生诉述病情。医生做了肛检，子宫及两侧附件未见异常，化验手指血除有贫血外也无其他血液病，那么“功血”的诊断大致可成立。另外一类患者往往是40余岁的中年妇女，过去月经基本规则，但最近突然紊乱起来，表现月经频或经期延长，也可有贫血，妇科检查未发现异常，这些患者也可能有“功血症”。特别要强调的可能是“无排卵型的功血症”。当这些病人出血不止应怎么处理呢?

    (1)器械刮宫法

    也许很多人都听说“刮宫”止血的方法，刮宫是一种小手术，可在门诊进行，一般使用局部麻醉。在消毒情况下，医生用小刮匙伸入宫腔搔刮，用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落，从而达到止血的目的。这种方法虽有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宫内膜送到病理科化验，可了解有无息肉、肿瘤等其他疾病，有明确诊断的价值。因此对于已婚，不规则出血病程较长的患者，尤其是40岁以上者，都应采用刮宫止血。但如果近期内已刮过宫，病理化验未见器质性疾病者，也不必多次反复刮宫。刮宫后一般出血立即减少，约一周内完全停止。一般需休息7天左右再上班。

    (2)药物刮宫法

    对未婚患者尽量不考虑刮宫，或改用“药物刮宫”的方法。“药物刮宫”是针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变，给患者肌肉注射黄体酮，每日20毫克，共3天，内膜转变为分泌相。然后停药，造成人为的血孕激素水平下降。这时内膜规则剥脱而出血，称为“撤退性出血”，这种出血与一次月经出血相仿，持续7天左右，有时量也很多，这是预料之中及不可避免的。因此用黄体酮前必须向患者说明，止血效果要在撤退出血停止后才出现，以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素导致用药紊乱。

    为了减少撤退性出血的量，可在肌肉注射黄体酮时，同时注射丙酸睾酮(一种雄性激素制剂)，每日25～50毫克，共3天。如果血量仍然很多，则应让患者卧床休息，口服或肌肉注射维生素K、止血敏、维生素C、止血芳酸等一般止血药，甚者可以输葡萄糖液、输血。撤退出血时不应再用雌、孕激素制剂。

    (3)雌激素止血法

    如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多，或由于其它问题造成了严重贫血(血色素<70克／升)，当时尚不能采用刮宫手术，又不能接受上面介绍的“药物刮宫”后引起的撤退性再失血，这时应怎样处理呢?

    这样的患者应该住院治疗。上面介绍的一般止血药物及支持疗法皆应用上。医生给予肌内注射大剂量苯甲酸雌二醇(因剂量大，口服时易有恶心、呕吐反应)，每日2～3次。根据流血量的变化，可再增减剂量。患者或家属应将所用的会阴垫都保留在一个塑料袋里，让医生亲自过目后再扔掉。剂量恰当时，流血应渐减少，2～3天起，医生要逐渐减少苯甲酸雌二醇的用量，约20天后，再次用黄体酮行药物刮宫止血。在用苯甲酸雌二醇的20天内，要积极地通过服铁剂加强营养，或输血，使血色素上升至80～90克／升，能经受撤退性出血时的失血。

    由此可见，先使内膜生长，然后使内膜脱落，仅是权宜之计。采用这种方法止血时，患者应严格按医嘱用药。若随便停用或忘记用1～2天，中途会造成再出血而使治疗失败。

当痛经发作时，你会痛苦不堪，然而发作过后，你是否因太忙而忽略，或因别人的某些“经验”而不在意?下面介绍几个妙方让你远离痛经——

　　四个应对女人痛经的秘方

　　经行胁痛

　　行经时两胁作痛，甚至胁内有块，疼痛不已，经血紫暗，当理气活血化瘀。

　　方药：取熟地、当归、白芍、川芎各15g，元胡5g，沉香10g，水煎服，每日1剂。每次行经前5日开始服用，行经时停服。

　　经行关节痛

　　行经时周身骨节疼痛。

　　方药：药用乌药、川芎、白芷、陈皮、枳壳各10g，干姜、甘草各7g，僵虫、麻黄各6g，生姜3片，葱白1茎，水煎温服，每日1剂，连服6剂。

　　经前腹痛

　　经前腹痛多系寒凝血滞，常表现为少腹冷痛异常，宜服温里活血化瘀方剂。

　　方药：取当归尾、川芎、赤芍、丹皮、制香附各12g，元胡5g，生地10g，红花、桃仁各4g，水煎服，每日1剂。每次行经前7日开始服用，行经时停服。

　　经后腹痛

　　行经之后腹痛多系血虚夹滞所致，宜补虚通滞。

　　方药：药用党参、白术、醋香附、茯苓、当归、川芎、白芍、生地各12g，炙甘草8g，木香3g，青皮10g，生姜2g，大枣5枚，水煎服，每日1剂。

大多数女性都知道，怀孕期应慎用药，而对月经期也有用药禁忌则很少了解。在月经期间，甚至月经来潮前，应该避开的一些月经期用药禁忌。其类型大致为：

　　1.治疗妇科感染性疾病的局部用药：如治疗阴道滴虫或霉菌感染、洗液、阴道片剂、丸剂、栓剂、胶囊等，常用的如制霉菌素甲硝唑等，以及中药(如蛇床子)制成的外用制剂，应暂停使用。因为月经期子宫黏膜充血，宫口开放，容易招致细菌感染。

　　2.激素类药物：人体激素的合成与代谢平衡与女性的月经周期也有关，因此，不可在经期使用激素类药物，以免失去平衡。如雄激素能导致月经紊乱，抑制排卵;黄体酮能导致乳房胀痛或阴道流血不规则;口服避孕药能导致乳房触痛或突破性出血;肾上腺皮质激素能导致闭经或发生腹胀。

　　3.甲状腺制剂：有可能造成月经发生紊乱，出现怕热、出汗、心律失常、体重减轻，经期也不应使用此类药物。

　　4.减肥药：减肥药中含有食欲抑制如安非他明等，如在月经期应用，可能导致月经紊乱、性欲改变多尿或排尿困难，或发生焦虑、心悸精神紧张等。

　　5.泻药：泻药中的容积性泻药，如硫酸镁可刺激肠壁而引起盆腔充血，故月经期应禁用。其他如能促进肠蠕动的药物，如肠胃动力药，亦应慎用或忌用。

　　6.抗凝血药：为防止增加子宫出血，月经期应避免使用抗凝血药，如香豆素及某些中药溶血栓制剂。

　　7.止血药：这类药因能降低毛细血管的通透性，促使毛细血管收缩，可能引起经血不畅。此外，还须慎用具有较强止血作用的中药或中成药。

避孕药——万能钥匙?

　　口服避孕药能使身体定时释放雌激素和孕激素，是把月经紊乱恢复到正常的轨道上最简单有效的方法。但如果认为它是解决一切问题的万能钥匙，那就错了!内分泌学专家认为：在找到病因之前就滥用避孕药来调节月经的做法是非常有害的，表面上治好了月经紊乱，实际上却把真正的疾病掩藏起来了。因此，如果你的医生问都没有问清楚，就别让他用避孕药来打发你，一定要向他追问到底。

考虑排卵期出血可能，排卵期出血的原因大致有两点：1.性激素分泌失调，使得排卵时激素水平波动较大而使出血明显。2.子宫内膜慢性炎症或卵巢表面炎性增厚，使得排卵时子宫内膜充血明显，出血不易自行停止，或炎性增厚的卵泡表面破裂出血较正常量增多，并随输卵管蠕动反流至宫腔，排出体外。

　　只是出现这一次就不必太惊慌只要做好经期、排卵期出血期间的个人卫生工作，遵循各项保健措施，做到禁忌盆浴、房事等，以避免致病菌上行感染。同时适当进行体育锻炼，增强体质及提高抗病能力。建议先观察，必要时去医院就诊。

　　注意事项：

　　1.保持精神愉快，避免精神刺激和情绪波动，个别在月经期有下腹发胀、腰酸、乳房胀痛、轻度腹泻、容易疲倦、嗜睡、情绪不稳定、易怒或易忧郁等现象，均属正常，不必过分紧张。

　　2.注意卫生，预防感染。注意外生殖器的卫生清洁。月经期绝对不能性交。注意保暖，避免寒冷刺激。避免过劳。经血量多者忌食红糖。

　　3.内裤要柔软、棉质，通风透气性能良好，要勤洗勤换，换洗的内裤要放在阳光下晒干。

　　4.不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物，多饮开水，保持大便通畅。血热者经期前宜多食新鲜水果和蔬菜，忌食葱蒜韭姜等刺激运火之物。气血虚者平时必须增加营养，如牛奶、鸡蛋、豆浆、猪肝、菠菜、猪肉、鸡肉、羊肉等，忌食生冷瓜果。

多囊卵巢综合征(polycystic ovary　 syndrome，PCOS)是育龄妇女常见的内分泌疾病。其典型表现有：闭经、不孕、多毛及双侧卵巢囊性增大;典型的生化特征有：雄激素过多和糖代谢、脂代谢的异常。

　　对于多囊卵巢综合征的病因，许多学者作了大量的研究，仍不明确。但从这些研究中得到的一些现象或结果提示多囊卵巢综合征的发病与遗传因素有一定关系。

　　由于多囊卵巢综合征病例表现有家族性现象，故提示遗传因素在多囊卵巢综合征的病因中起了一个重要的作用。有人通过家系调查认为，多囊卵巢综合征可能是一种常染色体显性遗传性疾病，而大多数更为详细的研究对此遗传方式提出了质疑。因此，在多囊卵巢综合征的遗传因素中有可能存在常染色体显性遗传，但更有可能是更复杂的病因。故不能用单一的遗传方式来解释多囊卵巢综合征。

　　通过现代细胞遗传学技术对多囊卵巢综合征患者的性染色体进行分析，发现大多数患者染色体核型正常，为46，XX。部分患者有染色体异常，包括性染色体数目异常和性染色体结构异常，其异常核型的种类有：①性染色体数目异常：45，X/46。XX;46，XX/47，XXX;45，X/46，XX/47，XXX;45，X/48，XXXY;46，XX/47，XXY;45，X/46，XY/46，XX一;②性染色体结构异常：46，XXq一;46，XX/46，XXq一。正因为大多数患者的染色体核型为正常，故多囊卵巢综合征的发病是否与性染色体异常有必然关联有待作更深入的研究。

　　多囊卵巢综合征患者的基本特征是雄激素过多和胰岛素抵抗，而这种基本特征又与多囊卵巢综合征患者脂代谢异常密切相关。

　　s指出：多囊卵巢综合征是一种由少数几个主要基因与环境因素相互作用所致的疾病，这些基因影响了葡萄糖内环境稳定和类固醇生物合成的代谢途径。而这些主要基因与环境因素，特别是营养因素的相互作用决定了多囊卵巢综合征临床和生化特征的异质性。在对多囊卵巢综合征发病候选基因的研究中，发现了这样一些现象：

　　在雄激素的生物合成中，①有的研究表明17一羟化酶/17，20一裂解酶基因(cYPl7)的遗传缺陷与多囊卵巢综合征有关。而在以后的研究中，用CYPl7作为候选基因研究Al、A2等位基因的频率，在多囊卵巢综合征高雄激素血症组和对照组未发现显著性差异;②胆固醇侧链分裂基因(CYPlla)的变异与多囊卵巢综合征及血浆睾酮水平均有关;进一步分析还发现，根据睾酮水平或多毛的存在与否进行分类，基因型的分布有显著性改变。

　　对胰岛素的分泌和活动有关基因的研究中发现：①胰岛素基因的可变数串联重复顺序是多囊卵巢综合征的一个主要的易感位点，特别是无排卵性多囊卵巢综合征，即胰岛素可变数串联重复顺序调节多态性是多囊卵巢综合征遗传学上的重要因素。②胰岛素样生长因子(IGF)在调节卵巢的雄激素生成中起重要作用，IGF’和胰岛素可协同调节卵巢性激素的合成。研究发现，多囊卵巢综合征卵泡颗粒细胞中大量的IGF结合蛋白2(IGFBP2)的mR—NA得以表达，即在颗粒细胞中分泌的IGF。BP2可能为FSH功能的抑制因素。在多囊卵巢综合征卵巢的各种细胞成分中存在mRNA及其蛋白，支持高胰岛素血症多囊卵巢综合征卵巢性雄激素过多症中的作用。

　　在多囊卵巢综合征的遗传学研究中，虽然取得了一些进展，但还需作进一步的深入研究加以证实。

　　多囊卵巢综合征是一种具有遗传异质性的疾病。

多囊卵巢综合征的典型病例可有如下表现:

　　①月经失调：主要是闭经，绝大多数为继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少，偶有月经频发或过多者。

　　②不孕：由于月经失调和无排卵，常致不孕，月经失调和不孕常是就诊的主要原因。

　　③多毛与肥胖：由于体内雄激素分泌过多，可伴有多毛和肥胖，毛发分布有男性化倾向，多毛现象常不为病人注意，仅在体格检查时发现。

　　④双侧卵巢增大：少数病人可通过妇科检查发现双侧卵巢比正常大1～3倍，有坚韧感。大多数病人增大的卵巢需经辅助检查如B超等发现，不易为临床检查所触及。

　　多囊卵巢综合征的病因尚不清楚,可能与以下三方面因素有关:

　　①垂体促性腺激素的分泌失调。

　　②卵巢类固醇生物合成所需酶系统的功能缺陷。

　　③肾上腺皮质功能紊乱。

　　另外，有人观察到，患有多囊卵巢综合征的病人可有X型性染色体异常，如嵌合型45XX/45XO,或常染色体16 、21或22的异常。有人认为与常染色体的显性遗传有关，也有人认为是性染色体的显性遗传。